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2022年7月15日 (金)

保湿はアトピーを予防するのか?

2020年に、有名な医学雑誌ランセットに、
 
The Beep studyの結果が報告されました[1]
 
この調査は、
 
『保湿治療は、アトピー性皮膚炎の発症を予防するのか?』
 
という疑問を解決するために行われました。
 
報告の結論は、
 
「Our study shows that families with eczema, asthma, or allergic rhinitis should not use daily emollients to try and prevent eczema in their newborn.」
 
予防効果はないので、
 
アトピー予防の目的で、新生児に毎日保湿すべきではない。」
 
むしろ最近、
 
アトピーのザラザラ肌(アトピックドライスキン)
 
単なる乾燥肌と勘違いして保湿だけしている
 
小児が結構います。
 
当然アトピーは悪化して行きます。
 
あまり保湿を過信しないことです。
 
保湿が、アトピーの皮疹を治すエビデンスはありません。
 
今回のランセットの報告で、
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予防効果も怪しいということになってきました
 
では、保湿が全く必要がないかというと
 
そうではありません。
 
使用する時期が大切なのです。
 
プロアクティブ療法で保湿が必要な時期とはいつか?
 
このブログでいつか紹介します。
 
すぐ知りたい方は、診察時にお尋ねください
 
(参考文献)
[1] Chalmers JR, et al. Lancet 395(3): 962-972, 2020
 
(院長)

2022年7月14日 (木)

診察再開について

長らく休診(電話等再診のみ)させていただきご迷惑おかけしました。
 
対面診療は、7月16日(土)より再開の予定ですが、
 
対面診察が不安という方もおられ、
 
さらに混雑も予想されますので、
 
引き続き電話等再診(オンライン含む)は継続します。
 
WEB受付していただきますと、こちらから連絡させていただきます。
 
対面診察が必要と思われる方のみ、直接診察します。
 
にきびアトピー性皮膚炎で経過が良い方は、
 
できるだけ電話等再診でお願いします。
 
(院長)
 
*電話等再診;再診の方のみに、電話で病状を聞き、お薬を処方(院外処方箋発行)します。

2022年7月 9日 (土)

安倍元首相ありがとうございました

昨日、安倍元首相が逝去されました。
 
事情は、みなさんご存知の通りです。
 
クリニックが、このような状態で、
 
さらにこの悲報で、昨日は意気消沈してしまいました。
 
本来なら、今日は福井で演説される予定であったのに・・。
 
残念でなりません。
 
日本のために、今までご尽力いただきありがとうございました。
 
ご冥福をお祈り申し上げます。
 
(院長)
 
2013年7月11日、たきなみ候補応援演説


YouTube: 安倍総理の応援演説 in 福井市

2022年4月8日の稲田朋美先生との対談後に
 

2022年7月 8日 (金)

7月15日まで電話等再診

保健所の調査の結果、現在の職員は、
 
濃厚接触者扱いにならないと連絡がありました。
 
よって、対面診療継続も可能とのことでしたが、
 
安全策をとって、
 
このまま15日(金)まで電話等再診と決定しました。
 
ただし、長期間受診歴のない患者さんは、
 
お薬をお出しできないこともあります。
 
ご相談ください。
 
(院長)

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昨日午後、当院の受付職員に熱発が認められ、
 
コロナ感染が疑われる症状のため急遽休診としました。
 
検査で陽性と判明したため、しばらく対面の診察は中止し、
 
電話等再診(電話で診察をして処方箋を発行する)に切り替えます。
 
ご不便をおかけいたしますが、ご理解のほどよろしくお願いいたします。
 
(院長)

2022年6月29日 (水)

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この冊子は、当院とサンファーマが共同で製作*した
 
にきび治療薬デュアックの使用ガイドブックです。
 
かっこいいでしょ
 
患者さんにデュアックの使い方を
 
効率よく学んでもらうために作りました。
 
デュアックは、最も即効性があるにきび治療薬です。
 
即効性があるが故に、
 
治療初期のファーストチョイス(デュアックファースト)
 
とされる薬剤ですが、
 
それだけで終わるのは非常にもったいない
 
デュアックは、場面に応じて様々な使い方ができます。
 
私は、7通りの使い方**を開発しました
 
例えば
 
ガイドライン通りに治療を行っても
 
・しつこく残るにきび痕(あと)***
・しつこく出てくる顎や頬の赤いにきび
・治らないマスクニキビ
 
などなど、様々な状況に応じて
 
この7通りの使い方が効果を発揮します
 
ただし、
 
赤いにきびデュアック
 
点で適量塗っているようでは、
 
いつまで経っても効果は出ないでしょう
 
(院長)
 
*今週末7月2日(土)16:30〜17:30
第225回 愛知県皮膚科医会にて
「美肌に導く デュアック・ファースト!」という題で講演します。
 
*     正確には、ポーラファルマの時に作成しました。
**   規制があり講演などでは全て公開できません。
***  斑状瘢痕(PIE)のことです。
 
 

2022年6月26日 (日)

思春期のざ瘡(にきび)

思春期のにきびとは一体なんでしょうか?
 
思春期のにきびは、声変わりのようなものと説明しています。
 
大人の肌になる過渡期の変化です。
 
写真のように、現在のにきびのある肌も、
 
数年前までは、
 
子供のツルッとした肌であったはずです
 
しかし、10年くらいかけて、
 
大人のゴワゴワとした肌になっていきます
 
完成した時は、絶対に元に戻りません
 
レーザーなど散々やってきた私の感想です。
 
ですから、もし、子供の肌でいたければ、
 
赤いにきびのうちに治してしまい、
 
そして出さないように治療を続けるしかありません。
 
まぁ、大人の肌
 
大人らしくて良いと思うんですけどね
 
ただし、女性の場合、
 
20歳以降に結構にきびが出ます。
 
これも実は、
 
思春期にきびと同じ経過を辿っていくんですよ
 
男の場合は、30代、40代にあの肌でも
 
男らしくて良いと思いますけどね
 
女性の場合は・・
 
にきびは、赤いにきびのうちに治しましょうね
 
(院長)
 

2022年6月22日 (水)

神徒壇(祖霊舎・御霊舎)上置21号(格子障子)土佐ひのき【お祀り神具付き】

最近巻爪と陥入爪の料金の問い合わせが多いので
 
公開します。
 
他の治療法の価格も参考に載せておきます。
保険診療で3割負担の場合、
 
初診が約1000円、再診が約400円です。
 
なぜ保険が使えるのかというと、
 
要するに、この治療の処置料はとっていないのです。
 
材料費はほとんどタダみたいなもんだし、
 
処置時間も1分以内で済みますから
 
いちいち自費料金請求したり、
 
混合診療を指摘されたりしたら面倒なので、 
 
もうタダにしちゃったわけです
 
まぁ、自分で開発した方法ですから、
 
価格設定は自由ですからね
 
この治療法は、
 
同業の医師からも問い合わせが多いのですが、
 
問い合わせ多すぎて、返事できてません
 
ごめんなさい。
 
直接会った方のみに公開しています。
 
でもね、話を聞いても
 
直接見ないと本質はわかりませんよ
 
(院長)
 
*皮膚に突き刺さった爪を除去したりなどの保険診療で認められた爪処置を行った場合は、爪甲処置料(60点、3割負担で180円)がかかります。
 

2022年6月20日 (月)

爪の周りが膿んで痛い!陥入爪(かんにゅうそう)

爪が膿んで痛くなる陥入爪の患者さんが増加しています
 
爪が皮膚に刺さる陥入爪と爪が巻く巻爪があります。
 
陥入爪の主な原因は、
 
爪の切り過ぎなどによる爪の形状変化
 
運動などの物理的刺激が加わって発症します。
 
ですから治療は、爪の形状を治すことと安静です。
 
stage2(下写真)以上で
 
塗り薬と飲み薬のみで治ることはまずありません
 
一時的に症状が和らぐことはありますが・・
 
病状のグレードは、軽症のstage1〜重症のstage5まであります。
 
stage3までなら保存的(手術せず)に治ります。
 
stage4以上でもできるだけ保存的に治療を行いますが、
 
難しいケースも多いです。
 
手術は、将来的に後遺症を残すケースが多いため、
 
できる限り避けたいところです。
 
しかし、手術せざる負えない場合は、
 
できるだけ後遺症を残さない方法を選択します[1]
 
しかし最近、stage4になってようやく来ました
 
という患者さんが多すぎて困っています
 
当院の保存的治療は、人工爪装着ですが、
 
1箇所1分以内で済みますから、
 
できるだけstage3以内で受診してくださいね
 
 
(参考文献)
[1] 西村陽一:皮膚科基本手技・小手術ハンドブック3章 陥入爪 フェノール法*
 
(院長)
 
*単にフェノール法が後遺症を起こさないわけではありません。教科書的に行えば、高率に後遺症が発生します。フェノールの圧抵方法と作用時間、爪甲切除の方法など後遺症を起こさない工夫があります。文献1には全てを書いていません。
 

2022年6月17日 (金)

アトピー性皮膚炎診療の最前線

先日、京都グランビアホテル
 
アトピー性皮膚炎治療WEB講演を行いました
 
内容は、外用療法(プロアクティブ療法など)
 
デュピクセント(デュピルマブ)治療についてです。
 
座長を滋賀県立総合病院皮膚科科長の中川先生(下写真左端)にお願いしました。
 
彼は、福井赤十字病院皮膚科の元部長でもあります
 
久しぶりの再会で懐かしかった
 
私の講演後に、
 
デュピクセントを含めたアトピー性皮膚炎治療全般について、
 
パネルディスカッションをしました。
 
結構有意義な議論ができました
 
丁度、医学雑誌Monthly Book Dermaに掲載予定の
 
特集号「アトピー性皮膚炎診療の最前線」
 
分担執筆『クリニックのデュピクセント使用』
 
を脱稿したばかりでした
 
よって、タイムリーな話題を提供できたと思います
 
近年、アトピー性皮膚炎治療薬が次々と開発され、
 
もうアトピー性皮膚炎の寛解(皮疹が無い状態)は、 
 
当たり前の時代になってきました(下図)。
 
これらの薬剤の中でも
 
デュピクセントが特に優れていると思うのは、
 
長く使えば使うほどに有効性が上がり、 
 
安全性も高まるというところです[1,2]
 
さらに、中止後もリバウンドが無いばかりか、
 
長期に寛解を維持できるという点も優れています。
 
これらの点が、最近発売されたJAK阻害剤との大きな違いです。
 
ところで、この前の総会では、
 
サノフィの企業ブースに、 
 
我々が作ったデュピクセントの冊子が置かれていました。
 
これは、患者さんへのIC用に作成しましたが、
 
スタッフ教育にも使用できます。
 
詳しい使用方法は、また講演で解説します
(文献)
[1] Beck LA, Thaçi D, Deleuran M, et al.Dupilumab Provides Favorable Safety and Sustained Efficacy for up to 3 Years in an Open‐Label Study of Adults with Moderate‐to‐Severe Atopic Dermatitis. Am J Clin Dermatol, 21(4):567-577, 2020.
 
[2] Beck LA, Deleuran M, Bissonnette R, et al. Dupilumab Provides Acceptable Safety and Sustained Efficacy for up to 4 Years in an Open-Label Study of Adults with Moderate-to-Severe Atopic Dermatitis. Am J Clin Dermatol. 2022.
 
(院長)
 
*講演のパネラーは、以上の他に大津赤十字病院皮膚科副部長の笹橋先生と長浜赤十字病院皮膚科部長の川端先生にお願いしました。先生方ありがとうございました。
 

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